年底，肺癌放疗（LCRT）就同时性寡转移NSCLC原发灶局部处理的必要性和时机的文献回顾做了推送（同时性寡转移NSCLC原发灶处理），回顾性分析结果揭示同时性寡转移NSCLC肺部原发灶积极处理可带来OS获益，前瞻性研究提示同时性寡转移NSCLC肺部原发灶积极处理带来生存获益已初露端倪。
年，在这阳春三月，春暖花开的季节，肺癌放疗（LCRT）君又和大家见面了，为了进一步探讨原发灶处理对晚期肺癌生存获益的影响，新年首发推送给大家带来晚期肺癌（广泛期SCLC非寡转移NSCLC）的原发灶处理的研究现状及探索方向，欢迎大家积极留言讨论。
年发表在JCO杂志上的一篇前瞻性研究中，入组患者在接受3周期PE方案化疗后进行评估，将CR/PR患者随机分为Group1（接受胸部放疗（TRT））和Group2（无胸部放疗）组。Group1组接受胸部加速超分割放疗（54Gy/36F，1.5Gy/F，bid，两次照射间隔4.5~6小时）及CE方案化疗，Group2组单纯接受2周期PE方案化疗。两组随后均接受PCI（预防性脑照射）及2周期PE方案化疗。
通过生存数据结果，我们可以看出，Group1组中位OS（mOS）是17个月，相较于Group2组11个月，延长了6个月的生存时间。同时，Group1组1年、2年、3年、4年、5年生存率分别是65%、38%、22%、13%、9.1%，均分别显著高于Group2组46%、28%、13%、5.6%、3.7%。
另外一项研究是年发表在放疗绿皮杂志上的II期单臂前瞻性研究，该研究总共纳入了32例广泛期SCLC患者，在化疗后4-8周接受胸部放疗（40Gy/15F）及PCI，随访时间为3年，主要观察终点是有症状胸部疾病复发率，次要观察终点是急性及慢性毒性反应、DFS及OS。
研究结果显示，有16例患者出现胸内复发，其中仅有5例患者是有症状胸部疾病复发。同时该研究对生存预后因素进行分析，显示年龄＞65岁是获得较好DFS的独立预后因素。
同时，我们也注意到该研究也存在局限性（下图），首先该研究是一项II期单臂研究，其次是研究样本量少（32例），其研究结论需要进一步的多中心、前瞻性、随机对照研究验证。同时，该研究缺乏生活质量评估及未对毒性反应进行详细说明。
关于广泛期SCLC胸部放疗，目前仅有一项III期前瞻性、随机、对照临床研究：CREST研究。该研究总共入组了例广泛期SCLC患者，1:1随机分组为接受胸部放疗（30Gy/10F）加PCI（30Gy/10F），另一组单纯接受PCI治疗。中位随访时间为2年。
1年OS结果显示，联合胸部放疗没有带来明显的生存获益（33%vs.28%，p=0.)；而2年OS数据显示，联合胸部放疗可以带来明显的生存获益（13%vs.3%，p=）。
通过对1年OS进行亚组分析显示，如果患者有胸内疾病、女性、年龄（36岁~70岁）、疗效为PR及Goodresponse、状态较好（PS=0-2），接受胸部放疗有生存获益趋势。同时，该研究中无胸部疾病及CR患者所占比例较少，所以针对这部分患者给予胸部放疗后是否能带来生存获益还有待进一步的研究。
广泛期SCLC给予胸部放疗可以显著降低胸部复发率（19.8%vs.46%）（下图）。同时，我们也注意到联合胸部放疗组的胸外复发率要高于control组，考虑是本研究随机的分层因素仅包括研究机构及胸部病灶两项，而对于其他可能影响远处转移的因素，例如胸外病灶情况，未进行随机分层匹配。
对于3~4级毒性反应，两组没有明显差异。
另一项研究是年在ASCO报道的有关广泛期SCLC胸部放疗的生存预后的一项大型回顾性研究（下图）。该研究从NCDB数据库里筛选了例广泛期SCLC患者（诊断有脑转移和化疗前接受过放疗的患者被排除），其中有例单纯接受化疗，例接受化疗（CT）+胸部放疗（TRT）。对OS采用Cox单因素关联比例风险模型和对数秩检验评估，同时对CT和CT+TRT进行多变量Cox比例风险模型和K-M分析。采用倾向性匹配法用于减少治疗选择偏倚。
CTvs.CT+TRT的比例各为52%vs.57%（p=0.）。在CT+TRT组，中位胸部放射剂量为45Gy。多变量分析中，CT组相较于CT+TRT组死亡风险上升74%（HR1.74，95%CI1.65-1.84，p=0.）。CT+TRT与CT的5年OS分别为7%vs.2%（p=0.）。在倾向性匹配分析中，CT+TRT与CT相比具有更好的5年生存率（8%vs.2%；p=0.），多变量分析显示单纯化疗与较差的生存率相关（HR1.76，95%CI1.62-1.91，p=0.)。
综上所述，目前SCLC最新版NCCN指南因此推荐：广泛期SCLC在一线化疗后CR/PR患者给予胸部放疗及PCI。但指南并没有对真正能够从胸部放疗获益的人群进行详细说明。
Slotman教授对III期CREST研究进行二次分析，旨在探讨广泛期SCLC胸部放疗的获益人群，单因素分析结果显示无肝转移或有骨转移或转移灶＜3的患者能够从TRT中获得较好的PFS，而OS上没有统计学差异。其中，对于无肝转移或转移灶＜3的人群，给予TRT能够带来OS生存获益的趋势（p=0.08；p=0.09）。Slotman教授最后谈到未来研究获益人群的筛选，我们更应小儿白癜风能治好吗复方卡力孜然
