·局部晚期·
·小细胞肺癌·
医院放疗一科
.7.29
由我院张明云主任带领放疗一科团队
在综合楼6层多学科综合诊疗中心举办MDT
肿瘤内一科、呼吸与危重症一科，呼吸与危重症二科、胸外科、CT诊断科、磁共振成像科、病理科、核医学科、医务部等专家参会
Vol.01
病例汇报
Vol.02
专家组进行讨论
1.CT诊断科徐延峰主任：肺结节的影像学诊断要点，需根据结节的外观、大小、形态、密度、CT值、与胸膜的关系等因素综合判断结节的良恶性，恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺，密度不均匀。转移性肺结节多呈多发、两侧肺分布，此外，边缘光滑的圆形的实性小结节也多见于肺转移瘤。磨玻璃结节多见于原发肺肿瘤，转移瘤少见。贴近胸膜的，与胸膜牵拉的三角形结节多为淋巴结。对于小于5mm的实性微小结节建议半年或1年CT随访一次。
2.胸外科杨博主任：对于局限期小细胞肺癌，部分T1-2N0M0的患者适宜手术治疗，对于分期超过T1-2N0M0的患者，推荐放化疗为主的综合治疗。但对于T1-2N1M0的腺癌、鳞癌患者，降期后可选择手术治疗。目前影像学的发展，已为临床术前诊断提供了强劲的支持，通过术前影像能更好的筛选出适宜手术的病人。
3.肿瘤内一科张菁华主任：临床上免疫治疗后假进展的发生率并不高。可以根据影像、病理检查、肿瘤标记物的变化、患者的身体状况鉴别假进展和病情进展。此外，还可以根据磁共振的ABC值、PET-CT的SUVmax值判断。本例患者在经过一二线多程化疗、放疗、免疫治疗后病情仍不断进展，目前治疗仍以全身治疗为主，可选择患者未使用过的紫杉类或多西他赛化疗，可加用抗肿瘤血管生成药物。
4.放疗一科王明主任：?小细胞肺癌放疗最佳时机，如果是局限期小细胞肺癌，一般推荐越早越好,临床试验表明最好不要超过2周期化疗，2周期化疗左右介入，或是直接同步放化疗，对比晚放疗直接影响患者生存。现在局限期小细胞肺癌一般都是同步放化疗，不单纯放疗。广泛期的先行化疗，如果控制效果稳定达PR或CR的,进行胸部放疗能提高总生存。此外对于脑转移和骨转移的放疗主要根据患者的病情和整体症状情况来决定。如果局限期小细胞肺癌经过放化疗后胸部病变达CR或大PR的话，需做脑预防照射放疗，以降低脑转移发生率和提高PFS。
5呼吸与危重症一科周丽荣主任：免疫性肺炎在免疫检查点抑制剂使用中发病率较低,研究数据各级总体发生率小于5%,临床上可能更高,治疗不及时存在致命风险，可以在治疗过程中任何时间发生，中位时间2.8月左右，PD-L1肺炎发生率低于PD-1抑制剂。高危人群包括合并COPD，肺纤维化，驱动基因阳性的EGFR-TKI治疗患者。三分之一无症状，影像学多见磨玻璃结节或斑片结节浸润影以及间质性改变，表现为隐源性机化性肺炎，磨玻璃样性肺炎、间质性肺炎，过敏性肺炎等，需要和肺部感染以及肺癌进展等相鉴别。免疫性肺炎多为1-2级，大部分可以通过停药和应用免疫抑制治疗得到缓解和治愈，治疗期间监测肺功能，血氧，胸部CT等。及早发现，及早治疗。
Vol.03
大会主席总结
放疗一科张明云主任对本次会议进行总结：
首先对各位主任同事不顾风雨，在百忙之中抽时间来参加本周由我们科承办的MDT，并为我们提供了宝贵的意见表示感谢。同时也要感谢医务科同事精心组织与安排，为各个科室的交流与学习提供了平台。目前，指南推荐局限期SCLC患者胸部放疗的总剂量50Gy为预防剂量，60Gy为治疗剂量。本例患者右肺病变较大，为减少周围正常组织的受照剂量，提高靶区剂量，在制定放疗计划时，我们没有按照常规的有GTV外扩生成CTV，再由CTV外扩生成PTV，而是减少外扩范围，并分成三个疗程完成放疗计划，也减少了放射性肺炎的发生率，得到了家属的认可。
医院MDT年度计划
沧州肿瘤多学科
医院MDT团队
医院医务部
?沧州肿瘤多学科?
打造多学科、跨专业交流平台
实现学术传承
多学科综合诊疗MDT
让我们的诊疗效果实现1+1＞2
真正的造福于沧州人民
扫码
