病例详情
基本情况
患者，男性，55岁。初诊时间：年10月。
主诉：“头晕头痛1周”。
既往史：既往体健，否认肿瘤家族史。
影像学检查：年10月头颅MRI提示右侧额叶、左侧枕叶转移瘤；胸部CT提示右肺上叶占位伴阻塞性肺炎，纵隔、右肺门、右锁骨下淋巴结肿大，考虑转移。
头颅MRI（.10.14基线
肺部CT（.10.15基线）
.10.16右侧锁骨下淋巴结活切，病理诊断为腺癌，肺源性可能性大。
免疫组化：（-）异型细胞：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、P40（-）、CK5（-）、Syn（少数细胞+）。
NGS检测：EGFR、BRAF、HER-2、PIK3CA、NRAS检测点均为野生型；ALK、ROS1及RET融合基因检测均为野生型。
诊断：右肺腺癌cT3N2M1bIVA期；EGFR/ALK/ROS1阴性；ECOG1分（脑转移）。
治疗经过
.10.25开始行脑部精确放疗（左侧枕叶+右侧额叶），95%PTV60Gy/20f。
.12-.1培美+卡铂*2程，总体影像学评效SD，肿瘤指标稳定未明显下降。
头颅MRI随访
胸部CT随访
.1-.4，贝伐+培美+卡铂*4程，肿瘤指标明显下降，脑部病灶明显缩小，肺部病灶稳定，总体SD。
肿瘤指标变化
头颅MRI随访
胸部CT随访
.4.18，使用右锁骨下淋巴结组织标本行PD-L1检测（22C3），肿瘤细胞PD-L1表达占比60%。
.5-.9，贝伐+培美+PD-1单抗*6程，肿瘤指标持续下降，脑部病灶接近消失，肺部病灶明显缩小，总体PR。
肿瘤指标变化
头颅MRI随访
胸部CT随访
病史小结
思考
1.免疫联合模式？序贯，先化疗再免疫？还是同步？
2.维持治疗：免疫单药维持？免疫+化疗？免疫+抗血管靶向维持？免疫+抗血管靶向+化疗维持？
3.免疫治疗维持时间：1年？2年？一直持续至PD？
专家讨论
朱燕教授：患者使用化疗联合抗血管生成治疗后，疾病处于稳定状态，而PD-1单抗的加入，使得疾病明显缓解，所以后续患者维持治疗可采用化疗联合免疫的方案，持续观察。
吕镗烽教授：脑转移患者，肺部病灶维持良好，后续肺部加用放疗的意义不大，同时会增加免疫相关性肺炎的发生风险。维持治疗方面，在经济条件允许的情况下，三药联合方案是值得继续的，若患者经济困难，则选择抗血管生成联合免疫，而维持治疗的时间，建议维持治疗2年以上，少于这个时间复发风险将增大。
苏春霞教授：脑转移的患者，因其疾病的复杂性，应采取个体化治疗，脑转移灶使用局部治疗手段，肺部病灶使用全身治疗手段，不过建议患者初始治疗应选用化疗联合抗血管治疗的模式。维持治疗方案，应有白癜风怎么办重庆治白癜风最好的医院
