专家简介
徐宁主任导读
目前为止，在中国、美国、日本、欧盟等多个国家，奥希替尼（泰瑞沙）都被批准作为EGFR突变阳性的晚期/转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。但对于早期的NSCLC患者，靶向药一直以来并没有显示出太多用武之地，而近日新闻报道，美国FDA授予奥希替尼“突破性治疗认证”（BreakthroughTherapyDesignation,BTD），用于EGFR突变阳性的早期（IB-IIIA期）NSCLC的术后辅助治疗。背景介绍虽然有30%的NSCLC在确诊时处于相对早期的阶段，还有机会进行手术治疗，但“复发”却是早期患者常见的一个境况。对于EGFR突变阳性的早期NSCLC患者，即使手术很成功，并且进行了辅助化疗的情况下，也经常出现复发。研究显示，45%的IB期，62%II期，76%IIIA期NSCLC患者在5年内出现肿瘤复发。而目前尚无改善EGFR阳性的早期NSCLC患者预后的靶向治疗获批。III期临床试验ADAURAFDA的BTD程序是为了加速潜在药物的开发和监管审查，前提是相比于现有的治疗药物，该药物的早期临床试验结果显示出实质性的进步。奥希替尼是基于III期临床试验ADAURA的结果获得了FDA的BTD，那这个试验结果到底显示出了怎样的提升呢？
这项研究共纳入例患者，随机将入组患者分配到奥希替尼组（例）和安慰剂组（例）。
并且将入组患者根据肿瘤分期、EGFR突变类型(19外显子缺失[Ex19del]vs.LR)、种族(亚裔vs.非亚裔)、是否接受辅助化疗等进行分层。作为本研究的主要终点，II/IIIA期患者的中位DFS在奥希替尼组尚未达到(95%CI,38.8——)，而安慰剂组的中位DFS为20.4月(95%CI,16.0-24.5)，风险比(HR)0.17（95%置信区间,0.12—0.23,P0.)。ASCO报道时，试验数据成熟度为33%。
作为次要终点，在整个入组的IB-IIIA期EGFR突变阳性的NSCLC患者中，奥希替尼组的中位DFS也尚未达到，而安慰剂组的中位DFS为28.1月(95%CI,22.1-35.8)。风险比（HR）0.21(0.16—0.28,95%置信区间,p0.)，从数据上可以理解为“将疾病复发或死亡的风险降低了79%”ASCO报道时，试验数据成熟度为29%。各个亚组分析的结果与前述结果也很一致，依旧观察到奥西替尼组的患者从中获益；“DFS风险比”从0.21到0.50不等。不论患者是否接受过辅助化疗，DFS数据都显示患者能从奥希替尼中获益（下图红色框选）。在本试验中，无论是不良事件发生的频率还是严重程度，奥希替尼组都比安慰剂组更高；但这些数据与之前的报道是一致的，总体而言，奥希替尼体现出了可耐受的安全性。奥希替尼辅助治疗早期肺癌在无病生存期(DFS)方面显示出有统计学意义和临床意义的改善。该临床试验的主要研究者RoyHerbst教授称该研究的DFS数据结果是具有“历史性”的。ADAURA试验数据小结
由于早期NSCLC患者术后复发率高，基于本试验的现阶段结果来看，奥希替尼有潜力填补这部分治疗领域空白：
早期（IB-IIIA期）EGFR阳性NSCLC患者进行手术后，使用奥希替尼辅助治疗，可以有效防止疾病复发。
FDA授予的“突破性治疗认证”不但意味着对该治疗方案的期望和信心，也意味着该疗法在获批的进程中迈进了一步。
虽然目前的阶段性数据非常漂亮，但是在试验结束之前，我们仍需要对最终结果保留一个问号。
参考资料：
[1]TAGRISSOGrantedBreakthroughTherapyDesignationintheUSfortheAdjuvantTreatmentofPatientsWithStageIB-IIIAEGFR-mutatedLungCancer;
[2]AGRISSOdemonstratedunprecedentedpatientbenefitintheadjuvanttreatmentofEGFR-mutatedlungcancer;
[3]Osimertinibasadjuvanttherapyinpatients(pts)withstageIB–IIIAEGFRmutationpositive(EGFRm)NSCLCafter
