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早期肺癌的立体定向放射治疗（StereotacticBodyRadiotherapy，SBRT）是近年来的研究热点，Louie等报道对不可手术的早期NSCLC患者，SBRT的病灶控制效果和生存期与手术治疗相近，且生存质量稍优于手术。早期周围型肺癌SBRT治疗采用3DCRT、IMRT、VMAT技术并无定论，郑州大学第一附属院放射治疗部进行了一些探索和总结，汇报如下：
年12月至年6月，本课题组以SBRT方式治疗了5例周围型早期NSCLC病人，其中男性2例，女性3例；病人年龄45岁至76岁，病灶体积大小25.68～.63cm3平均65.61cm3，肿瘤直径＜5cm。所用设备：Siemens公司的SomatomDefinitionAS大孔径定位CT，配备Varian公司呼吸门控系统，可以进行4DCT定位；医科达公司Axesse直线加速器，配备片AgilityMLC；Monaco（Version5.0）治疗计划系统。
所有患者仰卧位，热塑膜固定，在膜胸部留置空洞放置Varian公司的呼吸监测标记点，行4DCT定位。扫描层厚3mm，扫描范围包括病灶和OAR，从环状软骨水平至肝脏下缘；共扫描10个呼吸时相的CT图像，重建出最大密度投影（MaximumIntensityProjection，MaxIP）和平均密度投影（MeanIntensityProjection，MeanIP）图像。将病人的CT图像传至Monaco治疗计划系统，由放疗医师进行靶区和OAR的勾画。靶区包括GTV，ITV和PTV。GTV在10个时相的肺窗CT图像上勾画，ITV在MaxIP图像勾画，PTV＝ITV＋5mm。OAR主要包括心脏、肺、食管、脊髓等。
计划设计在MeanIP图像上进行，对每一个病人分别设计3DCRT、SW-IMRT、VMAT三种计划。OAR的剂量限值采用生物目标函数设置，并型器官以paralle函数进行体积剂量限制，串型器官以Serial函数进行剂量限制。3DCRT计划设计11野，射野分布在患侧肺，PTV外扩范围为0.2cm，在三维方向上MLC形状与PTV适形；SW-IMRT计划设计为9野，射野分布同3DCRT；VMAT计划设计为度弧，在患肺侧围绕PTV旋转从至度。三种计划处方剂量和OAR剂量限值保持一致：处方剂量为cGy/4次，要求95%的PTV达到处方剂量，PTV外接受%处方剂量的正常组织体积＜PTV15%。OAR剂量限值：脊髓：Dmax＜26Gy；食管：Dmax＜30Gy；双侧肺：V5＜30%，V10＜17%，V20＜12%，V30＜7%，全肺Dmean＜6Gy；健侧肺Dmean＜3.6Gy；心脏：Dmax＜45Gy，V30＜30Gy。
治疗计划评价参数
靶区剂量比较：评估PTVD2%，D5%，D98%，D95%，D50%，其含义分别为2%、5%、98%、95%、50%PTV体积的受照剂量，CI、HI。
OAR受照剂量比较：全肺Vmean、V5、V10、V20、V30、V40、V50；食管Dmean、V30、V40；心脏V35，D1/3；脊髓Dmean、Dmax。
统计学方法 所有结果均以meanSD表示，对结果采用SPSS19.0统计软件进行T检验,进行组间两两比较，P＜0.05为差别有统计学意义。
结果分析
三种计划PTV各参数比较：PTV比较的参数有D2%，D5%，D98%，D95%，D50%，D2cm及HI、CI、MU，其中HI：SW-IMRT计划与3DCRT计划有明显差别，SW-IMRT计划剂量分布均匀性较3DCRT好；3DCRT计划MU均数较VMAT少24.5%，二者差别明显；其它各参数三种计划结果比较没有明显差别。
三种计划OAR剂量学参数比较：总肺V30：3DCRT计划较SW-IMRT、VMAT分别小29.4%和28.4%，总肺V40：3DCRT计划较SW-IMRT、VMAT分别小56.7%和59.7%，3DCRT计划较SW-IMRT、VMAT差别明显，但总肺V5、V10、V20、V50、Vmean三种计划间没有明显差别；健侧肺各项参数、食管、心脏、脊髓等三种计划均没有明显差别。
三种计划的剂量分布：PTV的剂量覆盖都可以达到处方要求，3DCRT剂量跌落更陡峭，正常组织的受量更小。
总结讨论
早期NSCLCSBRT治疗手段可采3DCRT、SW-IMRT和VMAT，这三种计划设计均可以满足靶区剂量要求，本组研究显示3DCRT计划的MU均数较VMAT少24.5%，两者间有明显差别，且在三种计划中是最少的，3DCRT计划MU均数较少，意味着病人的治疗时间比较短，短治疗时间带来的好处是减少了病人治疗过程中位置的移动从而提高了剂量传递的准确性。
早期NSCLCSBRT治疗手段是采用3DCRT、SW-IMRT或者VMAT并无定论，从本组的研究结果可以看出，三种计划中，3DCRT计划靶区HI相较SW-IMRT有明显区别，但3DCRT计划设计简单，靶区剂量分布高度不均匀，靶区周边剂量分布非常陡峭，这种剂量分布有利于对正常组织的保护。对于不可忽视的运动肿瘤的治疗，3DCRT计划利用静态适形野有利于消除运动器官与运动MLC之间的相互影响，对于SBRT这种只有几次的治疗来说，这种影响会造成传递给靶区的剂量较计划计算剂量降低。
本组的研究结果显示早期NSCLCSBRT三种计划，虽然全肺V5、V10、V20、V50、Vmean三种计划间没有明显差别，但全肺V30，V40体积，3DCRT计划较SW-IMRT、VMAT小近60%，具有明显差别，原因是VMAT治疗时机架旋转过程中射线穿过的正常组织体积较大，从而造成低剂量照射体积较大；SW-IMRT实质是多野固定角度的动态调强，与固定角度IMRT相似。
从本组的研究结果可以看出，对于早期NSCLC的SBRT治疗，3DCRT计划全肺V30，V40所受照射体积最小，除了靶区的均匀性较SW-IMRT有明显的差异外，靶区和OAR的其它参数间无明显差异，是较为适合的一种技术，但本组的病例较少，还有待于进行更多病例的总结。
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