上期我们详细讲解了何为质子／重离子治疗，本期我们为大家讲解质子／重离子治疗在肺癌领域的应用，及适合质子重离子治疗的肺癌类型。
肺癌放疗的传统观念认为：放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
而在肺癌放疗的过程中，由于解剖位置，常造成一些并发症，如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎等，最严重的并发症就是放疗造成的心功能受损。正式由于上述种种原因，肺癌的放疗发展相对缓慢。
质子/重离子放疗能够很好的弥补传统放疗在肺癌应用的不足，大量的研究均证实了上述观点。
一方面，从安全性的角度来说，早在十年前，来自美国MDAnderson的质子放疗研究团队发现，在早、中期肺癌治疗中，质子对对侧肺、食道、脊髓等正常组织的保护作用有很大的优越性。后来也发现，在早期肺癌治疗中，至少在理论上，质子治疗中央型肺癌的过程中能够更好的保护臂神经丛。
最近的一项研究则显示，对于晚期、不能手术的Ⅲ期肺癌患者，化疗与质子放疗联用可显著改善以往化疗与光子联合的传统治疗的生存数据。
该临床试验共纳入64例不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者。采用化疗与质子放疗相结合的患者，其五年随访的中位生存期为26.5个月，而以往化疗与光子放疗相结合的患者仅为16个月。在毒副反应方面，该临床试验的急性及晚期毒副作用包括食管炎、肺炎、心律失常。没有患者发生最严重的5级毒副反应，而在以往的常规治疗中患者出现5级毒副反应的几率非常大。
从照射剂量的角度分析，一项著名的RTOG临床试验发现：不可手术切除的III期肺癌患者，传统放疗时，与低剂量60Gy相比，放疗剂量增加到74Gy时，患者的中位生存期反而减少了5个多月，这可能是由于放疗的副作用和毒性反应导致的。采用了同步质子放疗方案，其放疗剂量为74Gy，与RTOG高剂量组的剂量相同，患者生存期比RTOG的患者长5个月，毒副反应明显降低。
进一步说明，质子放疗能够在保证安全性的基础上，适当增大照射剂量，从而增强疗效。
综上所述，我们基本明确质子/重离子放疗能够在一定程度上改善肺癌的发展及预后，然而肺癌是一个多阶段，病理分级分型复杂的疾病，哪些类型的肺癌更适合质子/重离子放疗呢？1、存在心脏基础疾病的患者，或者对传统放疗有明显心脏不适的患者。
2、3B期非小细胞肺癌，以往规范中不具备手术指征，传统放疗也无明显效果的患者。
3、肺癌出现淋巴结转移，特别是高位的淋巴结转移的患者。
4、用于早期非小细胞肺癌的局部控制。对于小的周围型非小细胞肺癌，使用小的照射野，大分割剂量治疗可以得到很高的局部控制率。
5、肺癌复发患者
复发性肺癌的治疗对于医生和患者来说都是一个挑战，因为肺癌复发患者通常不适合接受手术治疗，而放射线累积对肿瘤周围重要组织（如心脏、健康肺组织、食管）的影响也限制了根治性放疗在既往接受过放射治疗的肺癌复发患者中的应用，因此姑息治疗成为了肺癌复发患者的常用治疗方法，主要目的是减轻疼痛，缓解症状。
已有研究结果表明，应用质子放疗能够提高复发肺癌患者局部控制率，延长患者生存期且治疗毒性非常低，患者耐受性好。
综上所述，质子/重离子放疗为肺癌的治疗提供了新的策略。作为单独使用或联合治疗的一分子，质子/重离子放疗一定能够为攻克肺癌添油助力，为千万肺癌患者带来福音。
往期回顾
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