导读
对于接受治愈性或根治性放疗后的局部复发肺癌患者来说，治疗手段十分有限。再进行根治性手术出现并发症、手术相关风险的可能性较大。对于没有驱动基因突变的肺癌患者来说，接受化疗的有效率大概在20-35%左右，并且毒性较大。
随着放疗技术的发展，图像引导技术和立体定向放疗（SABR）技术的提升使放疗的靶区适形度更好，剂量分布更加准确，可以更好地保护正常组织。目前，关于局部肺癌患者再放疗的临床研究较少，多数为单中心、持续多年的回顾性研究或先期前瞻性研究。
这些研究既包含了小细胞肺癌（SCLC），也包含了非小细胞肺癌（NSCLC）；既有联合化疗的研究，又有单纯放疗的研究。放疗的剂量和分割方式也没有RCT研究证实。所以，在临床实践中，大家的脑海中就会出现这几个问题：
1.根治性二次放疗的安全性如何？正常组织可否耐受毒性？
2.考虑到复发肿瘤可能先天放疗抵抗的问题，二次放疗的疗效如何？
3.既往接受胸部放疗的肺癌患者，二次姑息性放疗的地位怎么样？
为了解决这些疑问，Rulach教授等对已发表的二次放疗相关研究进行了检索，探究在复发性的肺癌患者中，应用传统放疗、SABR进行再放疗时的有效性和安全性，确认二次放疗的选择是否正确。该文章于近期发表在ClinicalOncology上，以下为精要内容。
根治性传统二次放疗
任何根治性剂量的目的为完全消灭肿瘤。如果不行，也要得到最长时间的局部控制。胸部二次放疗的患者必须对疗效和潜在毒性（如气管瘘、脊髓炎、食管穿孔等）进行平衡。
本次回顾汇总将根治性治疗的定义为NSCLC患者接受剂量＞50Gy，SCLC患者接受剂量＞40Gy。具体查阅到的证据汇总见下表。
TIPS
1.总的来看，肺癌局部复发患者接受二次放疗后的中位OS在7-14个月左右（中位OS为31.4个月的研究是从初诊时开始计算时间），局部控制率约为50-66%。
2.患者的不良反应以1-2度的放射性肺炎、食管炎为主，3度以上毒性的发生率非常低，总体来说可以耐受。
3.但是有一项既往接受约60Gy放疗复发后，接受60Gy/30f二次放疗同步/序贯化疗的研究中，患者的5级出血发生率为20%，应引起足够重视。该研究的作者指出，绝对剂量大于-Gy的患者可能出现迟发性血管相关并发症，对于复发的中心型肿瘤来说应适当谨慎。
根治性立体定向二次放疗
立体定向放疗（SABR）单次分割的剂量更高，可针对的照射野更小。所以SABR的局部控制率很高，毒性也非常小。对于复发性疾病来说，这些特点十分重要。
对于肿瘤较大的中心型复发来说，由于对纵隔内组织的毒性，不大可能接受SABR治疗。但是对于其他复发病灶来说，SABR也是较好的选择，下表为SABR的证据支持汇总。
TIPS
1.如果具备适应证，应用SABR进行二次放疗可以达到较高的局部控制率（1年局控率约为70-86%左右），并且不良反应可以耐受。
2.由于既入组了局部复发病灶，也入组了新发病灶，并且经病理证实的复发病灶较少，SABR相关研究的OS结果十分复杂。
3.SABR应该在周围型肺占位中考虑应用，这些病灶不但初始放疗的剂量限制较小，并且存在更大的再放疗可能性。
姑息性的二次放疗
姑息性的放疗主要目的是改善症状、提高患者的生活质量。由于患者的生命周期较短，晚期毒性可以从轻考虑。但是，急性毒性是必须要白癜风能医治吗治疗白癜风费用
