肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT(Low-Dose?Computed?Tomography，LDCT)筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。
为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，特制定《肺癌筛查与早诊早治方案（版）》。为更好理解此次方案的发布，我们专访了林征宇教授，请他为我们进行了重点内容解读。
问：此次国家卫生健康委员会《肺癌筛查与早诊早治方案（版）》（下文简称《方案》）的发布，您认为我们应该最重视的点有哪些？
林征宇教授：我认为最大的突破在于早期肺癌的诊断标准变化，此次《方案》的发布，强调了“肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。”这一点将大大降低临床医生在执行肺癌一级、二级预防的难度。
众所周知，病理诊断是疾病诊断的金标准，想要明确诊断肺部结节或肿瘤的良恶性，必须要获得组织，行病理学检查，医生才能获得明确的出院诊断。这给肺癌早期诊治的实施带来了一定的难度。
随着高分辨率CT设备的普及，肺磨玻璃结节CT影像诊断的准确率和特异性可达96%以上，这就使肺磨玻璃结节的影像诊断达到了几乎和病理诊断同样的准确率。
因此，在临床实践过程中，CT影像已经成为肺磨玻璃结节治疗方式选择的重要依据，对肺磨玻璃结节的术式选择起着决定性的作用。
我认为此次《方案》的发布中的描述，是将肺癌的早期诊断方式中的影像学诊断提高到了主要位置，而把病理诊断放在了次要位置，这将大大有利于肺癌早诊早治的实施。
问：您刚刚提到在肺结节病理诊断的地位变化，将给肺癌早诊早治带来积极的促进作用，您方便举例再详细说明一下吗？
林征宇教授：肺磨玻璃结节的诊治一直是临床实施的难点，尤其是在磨玻璃结节的诊断上。
对于肺结节的病理诊断，是需要获得组织行病理学检查。目前获得肺结节组织的方式包括穿刺活检术和手术切除两种。
肺磨玻璃结节产生的组织学原因是在微观层面上，一个个肺泡不像正常组织那样纤薄透明，由于炎症或肿瘤，肺泡的泡壁构成会增厚、变实，就好像在玻璃上刷了漆，这在CT影像上，就会表现出磨玻璃结节；
而且由于肿瘤的趋血管性，越靠近血管，恶性肿瘤聚集程度越高，同时由于血管也受肿瘤生长的诱导，有肿瘤的地方，血管也同样会增生。在存在血管和实性肿瘤成分的部位，在CT影像上的表现就是实性密度高的位置。
肺磨玻璃结节微观结构示意图穿刺活检具有创伤小，准确性高的特点，但是在肺磨玻璃结节的诊断上，穿刺活检饱受争议。越是直径小的磨玻璃结节，准确性越低。
原因有两点：一是由于早期肺癌的生长特点，越靠近血管部位的组织，越能反映真正的情况。然而为了避免穿刺出血并发症的发生，肺血管部位正是穿刺活检需要避开的地方，因此穿刺活检能取得的组织，很可能无法准确直观地体现肺结节的真实信息。这将造成病理诊断的低估。
手术切除是获取病理最准确的方式，因为手术把肺结节进行了完整的切除，所以获得的组织信息最为完整。
由于手术切除的创伤、并发症及可能带来的后遗症，并非所有患者都具备手术的条件或意愿。
因此，在以往，必须获得病理诊断的前提下，给肺癌的早诊早治是带来一定的困扰的，尤其是现在具备消融这种微创治疗方式的前提下，人们往往更愿意选择消融这种治疗方式。但是一部分患者消融前无法取得病理，就给肺结节消融治疗技术的推广带来了较大的阻碍。
问：也就是说，对于早期肺癌，病理结果重要性的下降，对于早期肺癌消融治疗技术的推广，是有积极作用的，对吗？
林征宇教授：对的，我们都知道消融治疗肺结节被诟病最多的就是部分病例无法行病理检查，或者即使做了穿刺活检、准确性也不高，从而使这项技术饱受争议，现在规范针对早期肺癌，将影像诊断作为治疗的依据，我认为将极大方便消融技术的开展。肺结节和肝癌恰恰具有类似性，都属于多原发病灶。参照肝癌经皮消融走过的历程，正是肝癌因为有了以影像为主的临床诊断标准，才使肝癌的消融技术获得广泛的接受与应用。也获得全世界各大指南的推荐。
同时《方案》对早期肺癌的治疗方式，也明确提出“在手术不可行或患者拒绝手术的情况下，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。”其中消融技术占据了一席之地，使肺癌的消融治疗变得师出有名，这将极大促进消融技术的提升。
一方面不再强调病理结果在早期肺癌诊治中的必要性，另一方面将肺癌消融治疗提升到了与化疗、免疫、靶向、放疗同等的位置，作为外科手术切除的有效替代治疗方式，这极大地增强了医生开展消融技术的信心。
本次《方案》的颁布预期将显著提升肺癌早期诊断与治疗的成效，进一步推动全民肺癌防治工作达到新的高度。
我们期待未来能够针对肺磨玻璃结节推出专门的临床诊断标准，这样才能使肺癌的早诊早治真正的获益。
