临床指南丨学术交流丨会议信息
期待优秀的中青年乳腺癌专家加入！
基本信息
贾XX，女，46岁
-1因“右乳癌术后2年，髋部疼痛1月”入院
ECOG1分，Hcm，W63Kg，BSA1.71m2
适龄结婚，育有1女，已绝经
既往体健，无肿瘤家族史
手术病史
肿块活检(-8):右乳浸润性癌，右腋窝小块淋巴组织内浸润性癌;IHC:ER(+70%),PR(+30%),HER2(1+),AR(-),CK5/6(部分肌上皮+),P53(+85%),Ki67(+45%)
-8-31行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术?术后病理:右乳浸润性导管癌III级，2.0cm*2.0cm*3.0cm，四个切缘、基底及表面皮肤均未见癌组织，右腋窝淋巴结10/20+，右侧肌壁间淋巴结1个未见癌转移；IHC:ER(+60%),PR(-),HER2(1+),AR(-),CK5/6(-),P53(+80%),Ki67(+10%)
术后分期：pT2N3M0（IIIC）
术后辅助治疗
化疗：EC*4-T*4，末次日期-3
放疗：25次（外院，具体放射野和剂量不详）
内分泌：他莫昔芬
不规律复查
复发转移
-1右髋部活动后疼痛，NRS评分4分
查体：全身浅表淋巴结未及肿大，右乳呈术后改变，左侧乳腺未及肿块，腹软，肝肋下2cm，脊柱无叩击痛，余无殊
全身ECT双髋部CT：骶骨右翼及双侧髋骨转移
腹部CT:肝多发转移瘤
肝穿刺活检:肝组织内低分化癌浸润，IHC提示乳腺癌肝转移;ER(+90%),PR(2+),HER2(2+),Ki67(+30%),CK7(+),CK20(-),CDX2(-),HP-1(-),Mammaglobin(+),GATA3(+)
FISH检测:HER2扩增
胸部CT：乳腺癌术后改变；头颅增强MRI：无殊
诊断
右乳腺癌（rT2N3M1,IV期）
肝转移
骨转移
病例特点
绝经后女性（根据-1性激素全套结果）
初诊IV期，肝、骨转移
三阳性（ER+PR+HER2+）
治疗方案选择：靶向联合化疗？靶向联合内分泌治疗？
三阳乳腺癌一线治疗思考
患者原发灶HER2阴性，既往未接受抗HER2治疗，肝转移灶中HER2转为阳性，应尽早接受以曲妥珠单抗为代表的抗HER2治疗。
HER2阳性、激素受体阳性的转移性乳腺癌，优先考虑曲妥珠单抗联合化疗，部分不适合化疗或疾病进展缓慢的患者，可以考虑联合内分泌治疗。该患者术后他莫昔芬辅助治疗不足两年，发生内脏和骨转移，化疗联合抗HER2治疗的获益较内分泌联合抗HER2治疗应该更大。
有效化疗应持续至少6-8个周期，同时取决于肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度
推荐的联合方案：
TH(紫杉类联合曲妥珠单抗;多西他赛联合曲妥珠单抗）
NH、XH、TXH、TCbH、TH+P
一线化疗药物的选择思考
紫杉醇脂质体vs紫杉醇或多西他赛：
?疗效相当
?脂质体包埋的紫杉醇，主在肝、骨髓等组织器官中积蓄，药物毒性降低，患者耐受性增高
一线治疗
方案：脂质体紫杉醇mgd1QW
赫赛汀mgd1QW（首次mg）
辅以泰勒宁止痛、双膦酸盐抗骨转移
2周期后疗效评价：PR
第4周期调整为Q3W方案：
脂质体紫杉醇mgd1Q3W
赫赛汀mgd1Q3W
4周期后疗效评价：PR
疗效评价
病例提供
杨谨西安医院
杨娇西安医院
专家简介
杨谨
西安医院
主任医师，博士生导师
医学博士，教授，主任医师，博士生导师，肿瘤内科副主任
医院学会乳腺癌专业委员会常委，国家肿瘤质控中心乳腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会乳腺学组副组长，中国抗癌协会肿瘤标志物专委会乳腺学组副主任委员，中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会委员
陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会主任委员，陕西省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员，陕西省医学会肿瘤内科分会常务委员
美国马里兰大学MarleneandStewartGreenbaum访问学者
副主编、参编医学专著6部，发表SCI论文40余篇
主持国家自然科学基金面上项目3项
陕西省科技进步二等奖2项，陕西省高校科技进步二等奖2项
杨姣
西安医院
医学博士，肿瘤内科住院医师
陕西省抗癌协会青年委员会委员
陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会委员
美国休斯顿大学访问学者
发表SCI论文10余篇
陕西省科技进步三等奖1项
插播小小广告一则
病例集结号
“汝心飞YOUNG”是面向全国中青年乳腺癌医生的中科白癜风寒假专家会诊北京中科白癜风医院平安医院
