自从PD-1获批用于多种癌症的临床治疗后，不少晚期患者和家属就把它视作救命稻草。在还没有接受常规治疗和任何疗效评估后，就要求使用PD-1抗体，仿佛这是一个包治百病、无所不能的灵丹妙药。
有的病人因为忌惮副作用不愿意接受化疗，这个情有可原，还能理解；但是，有的人明明有敏感的基因突变，却强烈要求放弃使用靶向药，真的让人百思不得其解——他们给出的理由是：免疫治疗一小部分病人可以长期生存；普通的化疗和靶向药做不到！
那还真不是，且不说笔者本人就管过服用第一代靶向药已经12年的晚期肺癌病人，权威杂志上也有不少类似的报道。今天，就给大家讲一个充满正能量的案例：
年，一个45岁的阿姨被诊断为肺腺癌，分期是IIIA期（T3N0M0），做了左肺下叶切除术，然后就放任不管了（那个年代，大家还不知道分期这么晚，手术以后是要化疗的）。
年，毫无悬念肿瘤复发了，双肺转移。那就打化疗，紫杉醇+卡培他滨（一个神奇的方案），病情保持稳定。
年，美国正式批准第一代靶向药易瑞沙上市，阿姨立刻去买来吃了（那时候，全世界都还不知道，靶向治疗前要先测基因突变），部分缓解，疗效一直保持。
年，再一次进展了。易瑞沙停掉，打化疗：培美曲塞（这个药，笔者个人很喜欢）；疾病稳定了没几个月，又进展了！
接下来，怎么办？阿姨的主管医生，想了想——重新开始吃易瑞沙（还是没有测基因突变，这个医生心真大）！！！病情神奇地又缓解了，而且一直维持到了年。
年，病情再次进展。这次，当年的阿姨，如今的奶奶（病人已经62岁了）的主管医生，终于耐不住性子了，重新穿刺，组织送去做基因检测——EGFR常见的位点（LR/LQ，19外显子缺失，GX/TM/SI，20外显子插入）全测了一遍，木有突变！这个心很大的医生，默默地把基因检测的结果藏了起来，和奶奶说：你的进展比较缓慢，而且没有症状，咱们还是继续吃易瑞沙吧（其实，笔者也会这么干；不一定进展了，就要换药的）。
年，进展加速，奶奶出现症状了，医生扛不住了，再一次安排穿刺活检，这次医生心一横：把肺癌常见的基因（EGFR/ALK/ROS1/RET/MET/BRAF等），全部测一遍——结果，还是木有突变！！！
一个没有敏感突变的病人，在过去的19年里，除了间断打过2次化疗，其他时间一直在吃易瑞沙，还活着，你告诉我没有突变，见了鬼！主管医生也非常不服气，于是他做了一个决定：把年的手术标本，以及几次穿刺的标本，全拿来，做全基因组测序。
——不测不知道，一测吓一跳：病人虽然没有EGFR常见的突变，但是有一个18-25外显子的重复变异，这个病人的肺癌细胞，EGFR基因有“2个18-25外显子区域”（EGFR基因，下图的红色部分，正常人只有一个；这个病人的肺癌细胞，红色部分有2个；重复了一个，就像卡带了一样）。之前从来没有遇到过这样的肺癌病人，脑胶质母细胞瘤中倒是出现过这样的基因变异。
后来，病人又用了一段时间易瑞沙，出现了TM突变，入组了AZD的临床试验。截至年10月，她的主管医生在肺癌顶尖杂志《JTO》上报道这个案例，老奶奶得了晚期肺癌，但已经曲曲折折地存活了20年！！！
这个案例告诉大家：希望还是要有的！说不定下一个奇迹就会发生在你身上！
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