导读
FLAURA研究中纳入了名EGFR突变阳性、既往未治疗的局部晚期或转移性NSCLC患者，对比一线应用奥希替尼与标准治疗的疗效与安全性，结果是奥西替尼的效果比化疗好很多，安全性也更好，那么晚期肺癌的一线治疗该如何选择？ccmtv记者就此采访了同济大学医学医院周彩存教授，且听周教授详解。
同济大学医学医院
周彩存教授
ccmtv记者：周教授您好，目前一代EGFR-TKI是晚期EGFR突变阳性肺癌患者一线治疗的标准治疗。但随着三代TKI药物奥希替尼的上市，其相应Flaura研究也在头对头对比奥希替尼与一代TKI药物，证实了奥希替尼一线治疗晚期肺癌有好的疗效。结合FLaura研究结果和您的临床经验来看，您认为晚期肺癌的一线治疗该如何选择？
周彩存教授：
目前，治疗EGFR突变的病人，第一代靶向药相当普及，比如易瑞沙、特罗凯、凯美纳，患者pfs延长，也没有化疗引起的白细胞下降，胃肠道反应，第二代靶向药阿法替尼、达克替尼，疗效比第一代好一点，但是安全性变差，有更严重的皮疹、腹泻、甲沟炎等。第三代靶向药奥西替尼作为治疗一代、二代靶向药失败以后的药物，针对有TM突变的患者，奥西替尼的效果比化疗好很多，安全性也更好。
FLAURA研究是一项随机、双盲、国际多中心的III期临床研究，纳入了名EGFR突变阳性、既往未治疗的局部晚期或转移性NSCLC患者，对比一线应用奥希替尼与标准治疗（厄洛替尼或吉非替尼）的疗效与安全性，结果是看到更好的PFS，从易瑞沙4个月到18.9个月，增加了将近9个月。
那么，奥西替尼和标准治疗的排序如何选择呢？
目前使用易瑞沙失败，还有奥西替尼是治疗方法，但是一旦把奥西替尼放到一线去，尽管总体PFS可以达到18.9个月，但以后怎么治疗，只能选择化疗。
所以至于奥西替尼和标准治疗的排序，能者见仁智者见智，有的专家希望，把奥西替尼放到一线，因为有更长的PFS和更好的安全性。有的专家担心，把奥西替尼放到一线，将来怎么办？这是必须考虑的。
除了安全性、疗效、还有性价比，因为一代已经很便宜了，医保都能报销。但是奥西替尼比一代二代贵了很多。
所以有的专家就希望，把一代先充分发挥作用，等一代失败以后，再做检测用奥西替尼也不迟，这是国内比较普遍专家的观点。
但是在Flaura研究当中，有脑转移的病人，使用奥西替尼效果比标准治疗好，所以国内专家和国外的专家都强烈推荐奥西替尼在肺癌有EGFR突变，伴随脑转移或者脑膜转移的患者当中，直接放到一线，而不是放到一代靶向二代靶向失败以后挽救治疗了。
关于奥西替尼和旧方案对比，还需要一些数据：
第一：EGFR有突变病人，靶向药失败以后，检测到TM突变用奥西替尼，比较用易瑞沙者第一代靶向药和直接用奥西替尼，哪一种病人OS会更加长，那就可以确定哪一种治疗模式会称为标准。
第二：Flaura临床研究中OS数据怎么样，是不是奥西替尼治疗以后，病人活得更长，如果是，奥西替尼作为一线。
第三：奥西替尼失败以后，肿瘤的生物学行为是缓慢进展的，还是快步进展？
希望尽快把数据补充，有助于将来专家的选择，而不是盲目的选择。
ccmtv记者：请您为我们盘点下年在肺癌领域的学术热点有哪些？
周彩存教授：
是肺癌大年，有以下几个亮点：
1、FLAURA研究表明：奥西替尼治疗效果比一代靶向药好，PFS更长，安全性更好。
2、达克替尼比一代靶向药效果好，但是目前研究入组的患者不包含脑转移的患者，所以不能代表整体。
3、辅助靶向治疗方面，吴一龙教授的易瑞沙辅助治疗，发生了淋巴转移的EGFR突变肺癌患者，手术后用易瑞沙代替化疗能使得患者中位无瘤生存期从18个月延长至28.7个月，这一发现，将改变中国肺癌患者的临床治疗指南，进入到临床专家视角。
4、在ALKTKI方面，随着一线治疗药物的更替相比于一代克唑替尼，艾乐替尼（Alectinib）作用强度更大。
5、免疫治疗：最大的进步是巩固治疗。
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