引言：这是一位81岁肺癌晚期的患者，转诊来我这里是她去临终关怀前的最后一线希望。在使用最新一代靶向治疗药物后，病情得到了完全缓解，这在几年前是不可想象的。作为一个依靠循证医学行医的普通肿瘤科医生，这让我非常欣慰。
81岁女性患者，既往无吸烟史。初次就诊，主诉背部疼痛，不明原因的消瘦，伴有气促。患者身体虚弱，行走困难，日常活动全部需要辅助。经全身PET/CT检查，显示双侧肺部病灶，锁骨上淋巴结肿大，并伴有多发骨转移病灶。怀疑肺原发性恶性肿瘤，并骨转移。行锁骨上淋巴结活检，病理证实肺原发腺癌，EGFR受体基因突变阳性。因为患者在诊断IV期肺癌前，生活功能健全，并且怀有强烈的治疗意愿，所以患者在决定接受临终关怀治疗之前，经转诊至我处查询肿瘤专科治疗意见。
初次会诊意见
患者因为高龄和基本健康状况不佳，不适合进行常规化疗。但是鉴于患者肿瘤组织EGFR基因突变阳性，我们建议采用EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）的靶向治疗。根据我们的经验，考虑患者的乘受能力，我们同时建议适当减少常规治疗所用的剂量。患者开始口服EGFR-TKI靶向药物毫克/天，经2-4周治疗并随诊，临床症状如骨痛，气促均有明显改善。后续影像检查显示肿瘤病灶在3个月内缩小了85%，并稳定没有再次生长。但是在治疗过程中，患者头面部和上肢出现大量皮疹，并伴有每天4-5次的稀水样腹泻。因为这些药物副作用严重影响患者的生活质量，我们为患者进行了第二次咨询，讨论最佳的继续治疗方案。
二次会诊意见
针对患者出现的皮疹和腹泻等症状，我们建议局部使用皮质激素软膏，Clindamycin软膏，以及抗腹泻药物。同时我们建议进一步减少药物用量，并密切
