这位患者原发性右肺腺癌IV期肝转移及EGFR19外显子缺失突变，培美曲塞+卡铂方案化疗4周期，吉非替尼靶向治疗3年4月余后。病情进展后，患者开始口服奥希替尼治疗，已1年7月余。目前仍在口服奥希替尼治疗。
这位患者吉非替尼治疗耐药后，出现EGFR20外显子TM突变。奥希替尼是第三代egfr酪氨酸激酶抑制剂，适用于吉非替尼耐药的患者。使用奥希替尼治疗1个月后，肿瘤几乎消失不见，目前已治疗1年7月余，效果显著。
今天这位患者是一个老年男性，在家人的陪同下走入诊室。这位患者身形消瘦，慢病面容，考虑可能是一个晚期患者。仔细询问病史，患者因“咳嗽、咳白色粘痰，症状渐重”，就医院查CT示提示：右侧胸腔积液伴右肺不张，左肺底索条影，行胸腔积液穿刺引流，并行胸腔注药1次（用药不详），为求进一步治疗来我院。患者可能因胸水导致呼吸困难，一般情况较差，我赶紧联系好床位，向护士交代病人情况，及时给予吸氧等对症处理。
图1A奥希替尼治疗前的胸部CT图像。B奥希替尼治疗后的胸部CT图像。
这位患者入住我院后查胸部CT示(.6.22本院)：1右肺肿块，建议抗炎治疗后复查。2右肺多发索条影。3纵隔多发小淋巴结。4右侧胸膜略增厚。右侧胸腔少量积液。CT引导下右肺肿块穿刺病理示(.6.26本院):(右肺)腺癌。EGFR基因检查结果回示：19外显子缺失突。.6.27始行培美曲塞+卡铂方案化疗1周期，后行香菇多糖、卡铂胸腔灌注控制胸水治疗。
.7.19-9.4行培美曲塞+卡铂方案化疗3周期，2、4周期后疗效评价稳定。.9.30开始行吉非替尼靶向治疗，定期复查病情稳定。.11.20复查CT提示胸腔积液，于.11.25给予胸腔灌注“卡铂”，院外继续口服吉非替尼（易瑞沙)靶向治疗。.01复查CT提示1、右肺肿块较前增大。2、右肺膨胀不全，右肺炎症，较前范围略增大。3、肝脏低密度灶（图1A）。且出现肝转移。肺穿刺活检病理及基因检查结果回示(.1.21)：EGFR19外显子缺失性突变，20外显子TM突变。开始给予口服奥希替尼靶向治疗。.03-.11复查提示病情稳定。
.03再次来院复查CT：1、右肺肿块现显示不清。2、右肺膨胀不全，右肺炎症，较前范围相仿(图1B)。肝脏肿块较前相仿。患者继续服用奥希替尼靶向治疗。自患者发病到现在已5年余，多亏了靶向药物的神奇疗效。之前价格高昂的奥希替尼目前在党和国家的努力下也成功进入医保，而且集中采购的价格也比较便宜，这位患者经过奥希替尼治疗，肺病病灶几乎消失不见，且无明显不良反应。
这位老年患者因常年抽烟，确诊右肺腺癌肝转移cT2NxM1IV期伴EGFR基因19外显子缺失突变。自从靶向治疗问世，让很多晚期肺癌病人获得生存期的延长，甚至有些病人能够长期的带瘤生存，超过十年的并不罕见。这位患者就是一个幸运儿，经过化疗后，患者开始口服吉非替尼靶向治疗，经过3年4月余出现耐药引发病情进展且出现肝转移，再次肺穿刺活检病理及基因检测发现EGFR20外显子TM突变。这位患者开始口服奥希替尼，1月后复查右肺肿块现显示不清。肝脏肿块较前相仿。患者继续服用奥希替尼靶向治疗已1年7月余。且治疗期间无特殊不适，无明显不良反应。
订阅解锁TA的全部专属内容