男性，62岁
肺癌；亚型-肺鳞癌；分期-cT2N2M1bIVA期；基因突变-无；转移情况-左侧肺门淋巴结及右侧肾上腺转移
年1月
化疗-多西他赛联合顺铂化疗4个疗程；免疫-无；靶向-重组人血管内皮抑制素治疗4个疗程
初次住院治疗15天，21天为一个治疗疗程，化疗及靶向治疗4周期，总疗程为4月，定期返院治疗并随访至今
杜叔叔咳嗽、咯血及胸痛等症状较前缓解、复查胸部CT提示左侧肿块较前缩小，病情达到部分缓解
初识患者今年过完年刚上班没多久，杜叔叔在家人的陪伴下来就诊了，推开门后杜叔叔被扶了进来，叔叔捂着胸口说：“我在1年前开始出现了咳嗽、咳痰，当时正值农忙时节，叔叔一直忙着收小麦，以为呛到了，1月前咳嗽加重，这几天胸痛伴咯血，我想着是不是拖太久严重了。”旁边的女儿抱怨道：“我爸爸咳嗽时间久了，但是我爸爸总是不来看，到现在还在吸烟呢。”我先让他们不要着急，在门诊做胸部CT后发现左肺上叶团块状影，伴毛刺及血管供应，不排除肺癌（如图1）。看到这个检查结果后女儿更加着急了，为了尽早治疗，将叔叔连忙收入院。
图1:治疗前胸部CT检查提示左肺上叶团块状影，伴毛刺及血管供应，不排除肺癌。
治疗过程入院后首先让叔叔戒烟，并注意生活习惯。门诊胸部CT肿块最大横截面为.42*2.88cm，为了早期明确诊断，及时行支气管镜肺穿刺检查并行病理学检查，结果提示非小细胞肺癌，考虑肺鳞癌，基因检测为阴性。之后为了明确有无远处转移，行腹部CT、肾上腺CT等检查，结果提示右侧肾上腺肿大伴血管狭窄，考虑癌转移（如图2）。结合病史及检查结果最终明确诊断肺鳞癌（cT2N2M1bIVA）。
图2：肾上腺CT提示右侧肾上腺肿大伴血管狭窄，考虑癌转移。
当杜叔叔得知肺癌后态度十分坚定的说：“医生，应该要花很多钱，我们不治疗了。”女儿鼓励叔叔：“爸爸，钱的事情就不要担心了，你一辈子为我们操劳，不管多少钱我们都要好好致的。”在多次劝导后叔叔也调整好心态并配合我们治疗。结合非小细胞癌治疗指南，予以多西他赛联合顺铂化疗，同时予以重组人血管内皮抑制素靶向治疗。
重组人血管内皮抑制素采用大肠杆菌作为蛋白表达体系生产出的重组人血管内皮抑制素。重组人血管内皮抑制素的作用机制在于抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞的营养供应，最终达到"饿死"肿瘤细胞的目的。重组人血管内皮抑制素是国家一类新药，不属于化疗药物，肿瘤在体内生长达到2mm以上时，必需形成自身的血管网络输送营养物质，否则不能继续生长。抑制肿瘤血管形成，切断其营养供应，一段时间后肿瘤就会处于休眠状态，长期作用的结果是导致肿瘤细胞死亡，这种治疗方法称为肿瘤饥饿疗法。
但是在使用重组人血管内皮抑制素治疗期间也要注意有无相关副作用出现，比如消化系统方面的反应，偶尔见腹泻、肝功的异常，甚至出现黄疸。皮肤以及附件方面的反应，以过敏反应为多见，表现为瘙痒型的全身性的斑丘疹。杜叔叔在治疗2周期后出现了轻度疲乏、胸闷、心慌，心电监护也未见异常，让叔叔也不要多度紧张，后期也无明显副作用出现。目前已经完成化疗及靶向治疗，但不排除病情会进展，需要进一步放射。
治疗效果杜叔叔在治疗期间家人们悉心照顾，经化疗联合重组人血管内皮抑制素治疗后叔叔乏力、咳嗽、咯血及胸痛等症状明显缓解。近期复查胸部CT提示左侧上叶肿块较前明显缩小，最大横截面从.42*2.88cm减小至2.68*1.97cm，达到部分缓解（如图），但是叔叔还得继续放射治疗。
图：治疗前后胸部CT左侧上叶肿块较前明显缩小，达到部分缓解。
患者日常生活中的注意事项1、出院后6-8周复查，尤其要注意肝肾功、电解质、心功能等，结合胸部CT影像学检查结果评估治疗效果，进一步行放射治疗。
2、叔叔要保持良好的心态，务必要长期严格戒烟。饮食上注意清淡饮食，不要吃辛辣食物，不要吃腌制食物，不要吃油腻食物。
医生感悟杜叔叔1年前就有呼吸道症状，但是因担心治疗费用问题就没有及时就诊，再加上叔叔吸烟的不良习惯，加重了病情进展。好在明确诊断后在家人的陪伴与鼓励下叔叔走出了绝望，用乐观积极的心态面对每一次治疗，经化疗及重组人血管内皮抑制素靶向治疗后也取得了良好的结果。重组人血管内皮抑制素属于新型的靶向药物，但要注意过敏体质，或者对蛋白类生物制品有过敏史的要慎用。恩度的作用机制在于抑制肿瘤新生血管形成，对血管反应明显，有严重心脏病或者心脏病病史的，以及高血压的要慎用。
