▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
患者，张某，时年47岁。初诊时间：年11月25日。
01主诉：右乳癌术后3年，发现肝内占位1个月。
病史：患者于年9月因右乳癌在我院行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌（T3N1M0），ER、PR均阴性，HER-2（+++），腋淋巴结见癌转移（5/16），术后完成放化疗（6周期TAC方案化疗、30次局部放疗），无内分泌治疗。年10月初复查，肝脏B超及上腹部CT：肝脏多发转移灶。以后病情迅速恶化，全身情况差，故来诊。
02症见：面目发黄，胁痛腹胀，纳少呕吐，大便秘结，小便黄。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。查体：恶病质，面目发黄，腹水征（＋）。03西医诊断：右乳癌术后肝转移中医诊断：乳岩证型：湿热内蕴治法：清热利湿，养肝健脾，抗癌解毒方药：茵陈蒿汤合六君子汤加减：绵茵陈30g，山栀子15g，大黄（后下）10g，党参15g，云茯苓15g，白术15g，怀山药15g，延胡索15g，蛇舌草30g，徐长卿30g，莪术15g，鸡血藤30g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。04二诊：年12月2日
症见：无呕吐，胃纳、腹胀好转，大便调，仍有面目发黄，胁痛，小便黄。舌暗红，苔薄黄略腻，脉弦细。
查体同前。
方药：效不更方，上方继服14剂。
2周后电话随访，诉诸症减轻。
05肝脏为乳腺癌的常见转移器官，病人首期治疗时大多采用了放、化疗，这使病人各脏器、骨髓功能不同程度损伤。中医学认为，肝转移癌的病因病机为正气虚弱，肝气郁结，气滞血瘀，水湿痰凝而致，属正虚邪实。《灵枢》曰：“积之始生，得寒乃生”，“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，湿气不行，凝血蕴裹而不散。津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”临床常表现腹胀、腹水、食少纳呆、恶心，甚则出现恶液质状态，一般中位生存期只有6个月。目前治疗肝转移癌的方法有介入治疗、口服中药、化疗等，疗效不一。《灵枢·百病始生》篇云：“是故虚邪之中人也……留之不去，传舍于胃肠之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”这段论述，较全面的阐述了肿瘤由局部向远处转移的过程。转移主要有先天不足、起居不节、饮食因素、感受外邪及情志因素等几个方面，在对上述因素分别论述的同时，多数医家也认识到本病是多种因素共同作用的结果。机体阴阳失调，正气虚弱，湿热、火毒、淤滞属病之标，脾虚、肾亏、正气不足乃病之本，两者互为因果，因虚而致积，因积而益虚，久则积渐大而体更虚。在人体五脏六腑之中，发生转移性癌灶的几率并不均等，有的易于成为转移癌的受累器官，如肝、肺，有的却罕有发生转移癌者，如心、脾。究其原因，应从脏腑的不同生理特性来进行分析。肝脏“体阴而用阳”，肝为“血之府库”，具有“藏血”的功能，《素问·五脏生成篇》中云：“故人卧血归于肝。”王冰注释曰“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者?肝主血海故也。”血藏于肝，肝内血行必缓，血行缓则有利于癌毒“留著于脉，稽留而不去，息而成积”，这是转移癌灶易发生于肝的重要原因。中医学认为，急则治其标，缓则治其本。茵陈蒿汤方中绵茵陈、山栀子、大黄清热利湿，以减轻其面黄、胁痛等。林老认为正气不足为发病之本，湿热火毒、痰毒瘀血为病之标，两者互为因果，主要采取的方法是扶正驱邪。正气亏虚，首当责之脾肾，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，真阴真阳所藏之处，故扶正尤当重脾肾。方中党参、云茯苓、白术、怀山药健脾补肾。结合现代医学研究成果，重用蛇舌草、徐长卿、莪术、鸡血藤以抗癌解毒。上药合用，使得正气得固，驱邪外出，可明显减轻患者症状，改善生活质量，提高机体的免疫功能及远期生存率。同时我们要积极发挥祖国医学在治疗肿瘤方面的特点，利用中药优势防治乳腺癌的转移。加强多学科在这一方面的合作，争取制定较完善的治疗方案，防治乳腺癌的肝转移，加大研究样本在扩大样本的基础上证实中医药在“人瘤共存”方面的独特疗效。（本案编写：郭莉）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇