手术与立体定向放疗消融治疗（SABR）在治疗可手术切除的早期肺癌上具有较大争议。先前，一项II期临床试验通过倾向性匹配分析表明可手术切除的患者接受SABR与手术预后相似。最近，一项收集两个III期临床试验的汇总分析为SABR治疗早期肺癌提供了更多证据。尽管越来越多的数据支持可手术切除的早期肺癌患者接受SABR治疗可获得与外科手术切除相似的疗效，但依然存在不少争议。主要为以下几点：
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1、现有的研究之间缺乏标准的术语。在一些研究中，通常使用最低限度手术或边缘性手术等术语，这些患者的结果似乎与那些手术患者的预后相似。因此，在解读和分类时可能会使数据发生偏倚。
2、肺叶内控制这一术语还未广泛应用，但考虑到很多手术都是行肺叶切除，且可能发生同侧肺叶复发，同侧肺叶复发被认为是局部或另一种肿瘤复发。因此，区别局部控制和肺叶内控制的标准非常重要，特别是SABR的局部控制率可高达90%。同时，出现新的肺结节时很难区分是第二原发癌还是转移瘤。
3、其它可导致研究结果出现偏倚的因素，包括术后的疤痕组织或接受SABR后的疤痕组织与肿瘤残留或肿瘤复发难以鉴别。医院很少进行重复活检，但重复活检可以减少结果的偏倚。已有研究分析如何最好地解决这些问题，但目前这些问题远未得到解决。
4、此外，医院（特别是欧洲）很少对病人进行活检。所以常会发现很多患者在治疗前没有取得浸润性癌的病理诊断。没有进行病理诊断意味着有一小部分浸润前病变的患者（如原位腺癌）会被提前治疗，这导致其生存率升高。虽然有很多关于如何取得病理活检的研究，但这些数据不太适用于美国，在美国PET-CT阳性的肉芽肿性疾病（如组织胞浆菌病）的发生率比欧洲高。
同样值得注意的是，之前提到对STARS和ROSEL进行的汇总分析中，SABR的总生存率较手术组高，其实很多患者在治疗前并未进行病理检查。
至此，胸外科专家王强主任表示，肺癌在治疗前一定要通过系统的检查，即：X线检查、支气管镜检查、细胞学检查、纵膈镜检查、ECT检查、剖胸探查术等。
针对于肺癌的常规手术治疗方法，即：1、手术：不适合晚期肺癌患者。副作用使患者自体免疫功下降，容易复发转移。
2、放疗：肺癌已转移，扩散且体质差的患者不适宜此方法。局部治疗，毒副作用大，破坏人体免疫功能。
3、化疗：肺癌术前不适合做化学治疗。毛发脱落、肾、肝毒性明显、抑制骨髓造血、耐药性明显。
4、生物治疗：不适用有严重的自身免疫系统疾病的患者。临床疗效目前缺乏证据。
对于肺癌，因每个患者的病情不一，我们也采用不同的个性化治疗方案来治疗，即：1、微创介入：采用精细的接入器械（主要是穿刺针和纤细的导管、导丝），通过在人体皮肤的微小切口或腔道开口进入提诶对肿瘤进行切断与治疗。
2、射频消融术：在影像方法引导下将一把15-20公分的细长针（“消融电极”）穿入肿瘤内部，消融电极直接或间接引发超过肿瘤细胞耐受能力的高温效应，从而使肿瘤细胞凝固坏死）。
3、胸腔镜切除术：单孔胸腔镜微创技术仅需一个3-5cm左右的小切口，无需撑开胸廓，不撑开胸骨，能深入病源切除病变肺叶及肿瘤，同时系统性清扫纵膈淋巴结。
4、疑难病例私人订制：肺上沟瘤，大血管置换。
另外，射频消融治疗肺癌有四大优势，即：优势一：安全性高
在先进仪器的控制下，可以避开神经、血管等重要结构，精确靶向病灶，而不损伤正常组织和周围神经。
优势二：效果显著
直径小于5cm的肿瘤，一次完全消融，效果可与手术切除媲美。大于5cm的可先行消融，降低手术风险。
优势三：创伤小、适用范围广
无需开刀，损伤小，恢复快，住院时间短，整体医疗费相对低廉。适用于大多数原发性肿瘤及复发、转移癌的治疗。
优势四：并发症少
射频消融无手术引起的医源性残留和（肺）内转移的危险，并可同时使肿瘤组织的血管凝固，有利于防止肿瘤转移。
（来源：丁香园作者：萧弈改编：张卫星）
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