今日门诊快结束的时候，只见一位老者满头白发，喘促气急，步履蹒跚，在家人的搀扶下走进诊室。
患者慢慢坐下后，余仔细询问患者情况如下：
周某男81岁肺癌晚期，胸水
刻下：双眼睑水肿，气短胸闷，喘憋不能平卧，心悸乏力，下肢轻度水肿，口干口苦，大便2日一行，舌淡紫苔黄腻，右关浮弦细滑，左浮弦紧，关尺弱。
把完脉后，随即问身边跟诊的学生：“你们思考一下，这个病在当下最应该解决什么问题？在治疗中应该注意什么？”针对如此高龄的肺癌晚期患者，学生们都不敢用方，不知该从何入手，余开方如下：
方药：全真一气汤合用己椒苈黄丸加味
熟地附子红参麦冬五味子生白术牛膝杏仁丹参砂仁檀香桔梗防己椒目葶苈子生大黄赤芍柴胡生牡蛎龙胆草黑丑桑白皮半枝莲半边莲生石膏龙葵白英
诊疗思路
本病为肺癌晚期，胸水是最常见的并发症。从患者目前的症候来看有胸闷气短，心悸，余判断已有胸水形成。眼睑水肿，属水饮犯肺；气短心悸，属水饮凌心。这种情况下，很多中医会想到消腹水、胸水，处方选用葶苈大枣泻肺汤。
这个思路是对的，但是此患者属高龄，肝肾亏虚，已成定局。肾虚已久，肺积已成，金水不能互生。此时治疗颇为棘手，已成攻补两难之败局。在治疗上应顾护心肾以固其本，攻逐水饮以治其标。故选用全真一气汤，金水相生，蒸腾气化；己椒苈黄丸治三焦水肿，结合专病专药以求实效。
同一种病症，在不同年龄段，我们要整体考虑患者的机体情况，在不能双赢的情况下，我们必须有弃车保帅之格局，缓解患者当下最痛苦之症，而不是束手无策，劝其回家听天命。喜欢今天的文章，欢迎点击右上角的三个点分享到朋友圈，或者点击右下角的“好看”，分享给更多热爱中医的朋友们吧！
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