肺癌又脑转移发现已是晚期多学科诊疗让患

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地坛这“医”刻前段时间，不满40岁的郑女士（化名）突然感觉看东西的时候，眼睛好像被什么东西挡住了一样。随着视野被遮挡的范围越来越大，走路也开始变得不稳。医院检查后，她得到的结果如同晴天霹雳：脑中发现了一个肿瘤。一家人医院神经外科就诊并进行手术治疗，却得知噩耗并不止这一个……全面检查发现，郑女士的肺部也长了一个瘤子，颅内的肿瘤实际上是肺癌的脑转移！而如今，医院神经外科、肿瘤内科与胸外科团队多学科“接力”救治下，患者脑部肿瘤及肺部肿瘤完全切除，肺部肿瘤得到完全切除，解除了生命危险，疾病也得到根治性治疗。医院的大门，郑女士的“天”真正放晴了。治疗前肺部肿瘤影像图片半年前，郑女士感觉走路时忽然发现眼睛上像长了个“窗帘”，：看人只能看一半，看景只能看局部……向左向右向前看，总是有些东西看不见……起初偶尔这样，她只是以为没有休息好，直到视野被遮挡的范围越来越大，走路也开始变得不稳，情况变得越来越严重。在家属的陪同下，郑女士医院神经外科就诊，却得知原来是脑中长了一个肿瘤，已经压迫到视神经系统，而更令人崩溃的是，经过详细的全面检查后，结果显示郑女士左肺部发现了5厘米的原位癌，而脑部的肿瘤很可能是肺癌的脑转移。接二连三的坏消息“砸”得郑女士一家失魂落魄，几度濒临绝望。“医院有专业充足的综合学科团队，咱们一点点治，不要放弃希望！”01神外、肿瘤内科：“先遣队”铲除据点按照国内外诊疗指南，对于这种恶性肿瘤局部晚期患者，一旦发生脑转移，需优先处理最为致命的脑肿瘤。神经中心副主任、神经外科主任冯恩山随即带领团队为郑女士制定了详实完备的手术方案，团队随后为患者进行了颅内肿瘤精准切除术。病理结果同样证实了颅内肿瘤为肺癌的脑转移的术前判断。随着一天天的好转，郑女士从手术的创伤中逐渐康复。治疗后影像图片致命的“据点”已经被捣毁，紧接着需要打断“肿瘤”转移的全身通路，再一点点破坏掉“核心根据地”。郑女士随后来到肿瘤内科，陈京龙主任、丁晓燕副主任医师团队接诊了患者。由于此前的基因检测结果证实，郑女士肿瘤存在表皮生长因子（Epidermalgrowthfactor，EGFR）21外显子L位点敏感突变，也就是说她可以运用靶向治疗疗法进行治疗，并且可能有不错的治疗效果。根据最新的循证医学证据，团队为患者选择了靶向药和化疗的最佳治疗策略。经过两个周期治疗，郑女士感觉症状越来越轻，在全面复查中，大家欣喜发现，患者左肺的原发肿瘤明显缩小，从约5*4cm，缩小到2*1cm大小，颅内转移瘤切除后控制良好，没有肿瘤残留的迹象，而且其他部位也没有肿瘤转移的征象。02胸外科：小创口捣毁“大本营”到这里，几个重要“据点”已经被捣毁破坏，治疗迎来最关键的一步——直抵中枢，捣毁真正的“大本营”肺部肿瘤。肿瘤内科随即针对郑女士的病例，提请胸外科杨龙海副主任会诊，郑女士随后转入胸外科病房。考虑到经过多学科转化治疗，患者的两处恶性肿瘤控制良好，或被切除，或有明显缩小，胸外科团队讨论决定，为郑女士实施胸腔镜微创手术，通过手术等局部治疗切除原发肿瘤，显著延长患者生存期，甚至有机会根治肿瘤。病不等人，团队迅速为郑女士安排了各项化验检查，经过积极充分的术前准备，正式为郑女士进行手术。手术由杨龙海副主任主刀，术中探查发现，患者胸腔严重粘连，特别是淋巴结与支气管和血管致密粘连、分离异常困难，尤其是还在切口仅有5厘米的微创情况下，每一次剥离都需全神贯注。只见杨龙海副主任小心翼翼地用手术刀进行剔除、剥离，灵活娴熟的手法仿若在“刀尖上跳舞”。在麻醉团队和手术室护理团队的密切配合下，手术仅耗时2个多小时，出血量不到ml。术后，郑女士恢复也非常顺利，术后第三天就顺利拔管。与此同时，病理科团队对切除的右肺下叶和清扫淋巴结进行了彻底的检查，发现病灶内已经没有可测量的肿瘤肿块了，只有零星的肿瘤细胞灶，清扫十多个淋巴结后，也没有见到肿瘤转移，这意味着术前转化治疗有效。术后第四天，郑女士便顺利出院了。虽然治疗效果非常好，但为预防复发，进一步清除血液里可能残存的肿瘤细胞，医院肿瘤内科进行后续治疗。故事里的科普肺癌及其治疗手段在很长一段时间里，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌患者预后差。过去，肺癌患者5年生存率，美国统计数据为15%，欧洲10%，发展中国家仅8.9%。过去70%—80%的肺癌患者就诊时，已经是发生远处转移的晚期肺癌，其中大部分在1年内去世。近年来，我国肺癌的5年生存率提高到16%左右，接近发达国家水平。这主要得益于两个方面。首先，肺癌早诊早治。因为CT筛查的普及，发现肺结节患者越来越多。CT筛查可以增加早期肺癌检出率，早期肺癌手术的肿瘤特异性5年生存率，接近%，可以有效降低肺癌死亡风险。其次，近年来随着医疗科技进步和分子病理学发展，以基因检测结果为指导的靶向治疗和抗PD-1/PD-L1免疫治疗等精准治疗蓬勃发展，使得肺癌等恶性肿瘤患者生存期明显延长。这已被国内外临床实践和循证医学证据等众多研究所证实。局部晚期甚至是晚期肺癌患者，根据病理和基因检测结果进行靶向治疗或免疫治疗。通过这种新辅助治疗或转化治疗，使得很多不可切除的局部晚期/晚期肺癌患者，转化为可手术切除病例，显著延长生存期、改善预后，甚至获得根治的机会。传统胸外科开胸手术切口长、手术创伤大、术后疼痛剧烈、并发症发生率高、术后生活质量差，使很多患者对于手术非常恐惧。胸腔镜是胸外科发展历史上里程碑式的进步，随着胸部微创外科发展，通过三个、两个甚至单个的微创切口，就可以完成大部分肺癌根治手术。患者术中微创手术切口而且因为胸腔镜可以将术野图像放大四倍（手术机器人系统可以放大十倍），手术更精细、清扫淋巴结更彻底，有效实现了肿瘤外科手术安全性、有效性和微创优势的完美统一，患者手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复快，使得更多患者获得根治的机会。撰稿：胸外科杨龙海查鹏

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