我是最近才知道MRD（minimalresidualdisease）这个概念。这二年肺腺癌的治疗中开始讨论这个概念，去年还出了《非小细胞肺癌分子残留病灶专家共识》。共识中说明所谓的肺癌MRD（分子残留病变），是指经过治疗后，传统影像学（包括PET/CT）或实验室方法不能发现，但通过液体活检发现的癌来源分子异常，代表着肺癌的持续存在和临床进展可能。
上面的话比较抽象。比如早期肿瘤比如1B类的肿瘤，手术切除后，是不是肿瘤细胞全没有了呢？不能这么说，不然肿瘤为什么有复发的呢。原因就是体内还有微小残留灶。这些灶不断对抗免疫系统并发展起来就构成了复发。这些微小残留灶是高分辨CT不能发现的。我们以前讲肺腺癌有三支部队——陆军，空军与海军。那么MRD就属于小潜艇，一般检测发现不了，需要高水平探测仪来发现。目前检测机构的方法有很多，比如流式仪，二代测序等等。
说实话，这个概念的引入会让早期肺腺癌病人感到不安。因为IA期的肺肿瘤早期手术切除后指南是不推荐进一步治疗的。而现在国内新出的共识中对可手术早期肺腺癌术后MRD有新的建议——1.早期非小细胞肺癌患者根治性切除术后，MRD阳性提示复发风险高，需进行密切随访管理，建议每3~6个月进行一次MRD检测；2.建议基于MRD开展可手术非小细胞肺癌的围术期临床试验，尽可能提供围术期精准治疗方案；3.建议分别探索MRD在驱动基因阳性和驱动基因阴性两种类型患者中的作用。共识级别：2A。
分子检测这几句话这么理解——1.早期肺腺癌手术后除了可做基因检测之后，还可以做一个MRD检测，看有没有MRD，有MRD的话就代表有分子层面的残留，然后接下来3-6月再检测一次。最后接下来没有了，不然还得继续测下去。2.第2句话给临床大夫理解，让他们做临床试验（基因检测公司可以投钱去试验一下）。3.术后基因检测阴性的病人找MRD也是用的，与基因检测阳性的MRD阳性的病例相对比，为未来的医学进步做贡献。
当然还有局部晚期肺癌与晚期肺癌分子残留检测的共识与建议，不一个个展开讲。大家可以搜索这个共识的全文。要注意，这个共识对MRD证据级别是2A，只是个低证据级别的共识。意思就是这个检测技术还是摸着石头过河，慢慢积累经验为后续临床治疗提供参考。这个共识发表在杂志《循证医学》上，大家可以在知网上找一找。
对于早期肺腺癌的MRD检测，我个人观点是谨慎乐观。毕竟这个检测有点贵，六千起步。这对普通家庭是有压力的。但有几个情况的肺早期腺癌可以考虑一下。这只是我个人观点——第一个，有20%以上的高级别成分（比如微乳头状，实体型，复杂腺体，筛状腺体这样的模式共大于20%）；第二个是有经气道播散，胸膜侵犯，坏死，血管侵犯等情况。同时这样的情况也一定要完善肺癌组织的基因检测。再说一次，只是我个人观点，不作为参考依据。不要根据这个观点去做MRD检测，去问临床大夫。
如果是原位腺癌，微小浸润性腺癌只有普通的浸润成分等情况做MRD意义不大，毕竟MRD在这种情况术后病例中存在的可检出比率很低很低，另外技术还有待成熟化，只有大量应用与改进才能提高准确率。
希望分子残留的检测技术越来越先进，越来越便宜。
